존중과 배려로 배움이 즐거운 학교

광산중 제2024-4호	가 정 통 신 문	스스로 공부하는 학생 바르게 행동하는 학생 꿈과 끼로 성장하는 학생

학생건강상태 조사 및 응급처치 동의서 안내

학부모님 가정의 행복을 기원합니다.

소중한 자녀의 건강하고 안전한 학교생활을 위하여 건강상태를 파악하고자 하오니 3월 8일(금)까지 작성하여 담임선생님께 보내 주시기 바랍니다. 특히 질병이 있는 경우, 상세히 기록하여 주시기 바랍니다.

※ 건강실태조사는 매년 전교생을 대상으로 실시하며, 학생의 건강관리와 학교생활 관리에만 참고합니다.

학년   반   번  성명:

1. 학생 응급상황 시 연락처

응급상황 시 연락처
1차 연락처		2차 연락처
관계:		관계:

2. 학생 건강상태조사

현재 아픈 곳이 있거나, 과거에 앓았던 질병으로 현재 건강에도 영향을 주고 있는 경우에는 최대한 자세히 적어주세요. (감기, 경미한 아토피나 계절성 비염 제외)

질병이나 건강상 어려움	없음	있음(자세히 기록)
1. 과거 또는 현재 건강상 어려움 - 과거 심하게 앓은 병으로 인한 후유증 - 현재 치료중인 질병 - 천식, 뇌전증, 열성경련, 당뇨, 간질환, 암, 심장병, 백혈병 등		*진단명: *복용 중인 약물 및 치료 상황:
2. 미세먼지 민감군 또는 고위험군 - 미세먼지 관련 기저질환(천식,호흡기 및 심혈관질환 등)이 있는 경우 (의사 소견서 제출)		*진단명 : *복용 중인 약물 및 치료 상황 :
3. 알레르기 반응 - 아나필락시스 쇼크 및 중증 알레르기 반응(천식발작)으로 입, 혀, 눈, 목 부위 부종, 숨쉬기 답답함 등의 반응을 보인 경우		*알레르기 물질: *아나필락시스를 경험하였습니까? (O / X) *응급상비약 소지 여부(예: 에피펜 등) :
4. 건강상 학교에서 주의할 사항 -담임 및 보건교사가 알아야 할 사항 -체육활동, 수련활동, 학교생활 주의사항

→ 뒷면에 계속

3. 학교 응급환자 관리 절차 안내

1) 학교에서 발생한 간단한 외상 및 일시적 안정이 필요한 경우에는 보건실에서 처치를 합니다. 이후 가정에서도 잘 살펴보시고 호전되지 않는 경우, 병·의원에서 전문적인 치료를 받으시기 바랍니다.

2) 위급하지 않으나 병원진료가 필요한 학생의 사고나 질병 시, 원칙적으로 보호자에게 연락 및 인계하여 병원진료를 받도록 하오니 자녀에게 행선지와 연락 가능한 연락처를 항상 알려주시기 바랍니다.

3) 위급하거나 중한 외상이 있는 경우, 119 구급대 및 보호자에게 연락하며 교사가 동행하고 119응급체계에 따라 병원으로 후송합니다.

※ 위급상황: 기도폐쇄 및 심한 호흡곤란, 의식장애, 맥박이 약하거나 없을 때, 출혈이 심할 경우 등

4) 교육활동과 관련된 안전사고에 한해서 학교안전공제회에 공제급여청구 신청이 가능합니다.

4. 학교 응급환자 관리 동의서

1) 위의 학교 응급환자 관리를 자세히 읽고 이해하였으며, 학생 응급상황 발생 시 학교 내 응급환자 관리 절차에 따라 학교 인근 병·의원으로 후송하는데 동의합니다.(필요시 119 구급대에 먼저 연락)

2) 건강상태조사 활용에 대한 동의서 미제출자는 동의로 간주합니다. 따라서 귀교에서의 응급사고 시 응급처치에 대한 신속한 체계가 이루어질 수 있도록 응급처치(절차)에 대한 권한을 귀교에 위임할 것에 동의합니다.

3) 또한 학생 건강상태에 대해 누락되거나 사실과 다르게 기재된 내용이 없음을 확인합니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음       보호자 또는 법적 대리인 성명 :               (서명)

5. 개인정보 제공 및 활용 동의서

1) 목적 : 학교생활 중 건강관리, 응급상황 시 대처, 건강검사 및 교육활동 관련하여 해당 기관에 정보 제공

2) 항목 : 학생의 건강 상태, 학년, 반, 성별, 성명, 학부모 연락처 등

3) 동의를 거부할 수 있으며, 미동의에 따른 불이익에 대한 책임은 본인에게 있음.

4) 이용 보유기간 : 2024. 3. 4. ~ 2025. 2. 28.

□ 동의함     □ 동의하지 않음       보호자 또는 법적 대리인 성명 :                  (서명)

* 개인정보 수집내용은 학생 생활지도 자료로만 활용되며, 그 외의 용도로는 사용하지 않습니다.

6. 법정 감염병, 미세먼지 민감군으로 인한 등교중지 안내

법정 감염병	감염병(코로나19, 수두, 독감, 유행성 결막염 등)에 걸리면 빠른 회복과 확산 방지를 위하여 등교중지를 명합니다. 이때에는 학교뿐 아니라, 학원도 등원하지 않도록 해야 합니다. 감염병(의심)으로 진단받으면 즉시 담임선생님께 사실을 공유하고 등교중지 합니다. 완치되어 등교 시 질병명과 격리기간을 증빙할 수 있는 서류를 제출하면 출석으로 인정됩니다.
미세먼지 민감군	미세먼지 관련 기저질환(천식, 알레르기, 아토피, 호흡기질환, 심혈관질환 등)이 있는 경우 학년 초 의사 진단서 또는 의견서(미세먼지와 연관성 드러나거나 향후 치료 의견 명시될 것) 제출 시, 학교주변 측정소의 미세먼지 농도가 ‘나쁨’ 이상인 경우, 학부모의 사전 연락(문자, 전화 등)으로 질병 결석으로 인정 가능합니다.

2024년 3월 6일

광산중학교장[직인생략]