교외체험학습 신청서

※ 담임교사 문의 및 사전 협의 후, 체험학습 신청 시 제출

인적사항	학년반번호	학년 반 번	성 명				보호자명
	전화번호	집 : 휴대폰 :
현 지 보 호 자	성 명			학생과의 관계
	주 소
	전화번호	집 : 무선전화 :
교류 및 체험학습 신청사항	체험장소					동행인
	기 간	2024년 월 일 ( ):( )- 2024년 월 일 ( ):( )까지 ( 일 시간)
	체험학습 형 태	○ 위탁체험학습 ( ) ○ 가족동반체험학습 ( ) ○ 집단체험학습 ( ) ○ 코로나 19관련 가정학습 ( ) ○ 기타 ( )
	학습 목적	○ 가족 동반 여행 ( ) ○ 진로 관련 체험활동 ( ) ○ 각종 문화 체험 교류 활동 ( ) ○ 자연탐구 활동 ( ) ○ 가정학습 ( ) ○ 기타( )
	학습 일정
※ 유의사항 1. 5일 이상 연속되는 체험학습 시 주1회 이상(예시: 2~3일째 되는 날) 학생 또는 보호자가 담임교사에게 연락하여 학생의 안전, 건강, 체험 장소 등을 공유하겠습니다. 2. 교외체험학습 시 학부모가 동반하지 않은 경우에도 안전사고에 대한 책임은 전적으로 학부모에게 있음을 동의합니다. □ 동의함.

※ 운영 단위 필요시 반일(4시간) 신청 가능

※ 신청서 제출 기간은 체험학습 실시 3일 전까지(단, 교육적으로 합당한 사유로 판단되어 학교장이
허가한 경우 신청서 제출 기한을 조정할 수 있음.)

※ 교외체험학습 실시 중 학생 또는 보호자는 담임교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고)발생 시
담임교사에게 즉시 연락하도록 합니다.

위와 같이 학교장 허가 교외체험학습을 신청합니다.

2024년     월      일

신청인 : 학  생            (인)

보호자            (인)

광산중학교장귀하

교외체험학습 보고서

※ 체험학습 실시 후 5일(출석일 기준) 이내에 담임 선생님께 제출

학생 성명			학년/반/번호	학년 반 번
기 간	2024년 월 일 00:00 ~ 월 일 00:00 ( )일 ( )시간
학습 형태	○ 위탁체험학습 ( ) ○ 가족동반체험학습 ( ) ○ 집단체험학습 ( ) ○ 코로나 19관련 가정학습 ( ) ○ 기타 ( )
목적지 및 동행자	목 적 지
	동 행 자				관계
현장체험학습 내용
※ 사진이나 기록할 내용이 많을 경우 별지에 붙임

위와 같이 교외체험학습 보고서를 제출합니다.

2024년   월   일

학생             (인)

광산중학교장 귀하